4月12日，新加坡学者在《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis) 上发布了一篇关于不同类型新冠疫苗效力的真实世界回顾性研究。

　　真实世界数据显示，在防突破性感染和防新冠重症上，mRNA-1273疫苗效力。除磷剂而效果差的是CoronaVac，其接种者感染新冠后的重症风险比接种BNT162b2疫苗的人高出4.69倍。

　　截至2022年4月14日，新加坡累计新冠感染者达1152117例，总死亡人数为1309人，感染病死率约为0.11%。

　　奥密克戎变异株来袭后，虽然新加坡经历了一波疫情高峰，但感染死亡率却进一步下降。根据新加坡卫生部数据，过去28天新加坡的162257名新冠感染者99.7%是轻症或无症状，感染死亡率仅为0.04%。

　　这其中很大原因在于新加坡是全球疫苗接种率的国家之一。为了进一步分析不同疫苗的效力，本次研究选取了2021年10月1日至11月21日“德尔塔时期”，超270万新加坡20岁以上两剂疫苗接种者。

　　约270万人中，除磷剂有74%的人接种了BNT162b2，另有2%和1%的人分别接种了CoronaVac与BBIBP-CorV。在对年龄、性别、种族、居住情况、社会经济地位、接种时间等变量进行综合调整后，研究人员发现：

　　这一结果和香港大学研究者3月22日在预印本平台medRxiv上发表的研究差异较大，结合香港第五波疫情真实世界数据，当时港大学者得出的结论是，20-60岁、60岁以上人群，两剂

　　和CoronaVac疫苗重症保护力分别是95.2%：91.7和89.6%：72.2%。但4月1日，巴西研究人员发表于预印本平台medRxiv的另一项百万人真实世界研究则得出相似结论，研究指出，接种两剂

　　180天后，预防奥密克戎变异株感染的有效率为8.1%，重症保护力为56.8%。而在进行同源加强注射8至59天后，重症保护力上升至71.3%。基于新加坡这一的真实世界数据，新加坡研究人员在论文中建议，仅那些因医疗原因不适合接种mRNA疫苗的人采用灭活疫苗替代接种方案，同时只有接种了3剂CoronaVac疫苗才被认定是“基础接种”。

　　从原理上说，除磷剂德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉”医学界”，随着病毒不断变异，依赖抗体的免疫保护终究会失效，构建疫苗防线的关键还在于疫苗要能够刺激多样性的免疫应答。

　　mRNA疫苗和病毒载体疫苗在刺激细胞免疫方面有很大的优势，其中尤以mRNA疫苗效果，病毒载体疫苗的缺点是产生的抗体滴度比较低。而灭活疫苗主要功能是刺激抗体，面对病毒突变会遇到很大的问题。

　　病毒学专家常荣山则表示，目前的灭活疫苗是基于祖代野生型毒株，随着变异株抗原决定簇发生较大改变，保护效果进一步下降。“而mRNA疫苗则是利用细胞的合成功能指导合成S蛋白，不是灭活疫苗里变性的S蛋白，除磷剂越是接近自然状态的蛋白抗原越能有效刺激免疫系统。”

　　3月19日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟透露，本土灭活疫苗已经开展了单价，以及德尔塔+奥密克戎两价，还有原型株+德尔塔+奥密克戎三价疫苗的研发工作，已经基本完成临床前研究，并且已经进行了生产验证。

　　除了呼吁需加速引入mRNA疫苗并兼顾本土新冠疫苗的研发优化，多位专家此前还对“医学界”表示，老年群体的疫苗接种进程已“刻不容缓”。

　　多国疫情数据表明，奥密克戎毒株对年轻人的威胁进一步降低，但依旧在长者和免疫缺陷人群中造成大量死亡，除磷剂而疫苗则是扭转趋势有力的武器之一。除磷剂

　　新加坡卫生部数据显示，从去年5月21日至今年3月15日，新加坡40岁以下接种全程疫苗的人中，无一人染疫死亡。而60至69岁群体中，未接种疫苗染疫死亡人数比接种两剂疫苗与加强针的人高12.5倍与83倍。

　　3月15日，国家卫健委称老年人感染新冠病毒发生重症和死亡的风险远远高于年轻人。而我国还有5200万60岁以上的老年人没有完成全程接种，其中80岁以上完成全程接种50.7%，完成加强免疫仅19.7%。

　　“医学界”调查发现，与海外不同，此前由于大部分本土疫情多散发于局部地区，规模较小且于一个月左右便得以控制，老年人的疫苗接种并不具有太强的“紧迫感”，国内的新冠疫苗接种率大体与年龄的上升呈负相关。

　　而随着奥密克戎变异株传播力进一步上升，常荣山认为，长期来看在高人口密度的大型城市中，新冠传染链延长至老年群体是无法彻底杜绝的。

　　接下去，如何进一步提升疫苗的有效力并加速推进老年群体的疫苗接种，依然是破局新冠疫情的关键之一。

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